Formulaire de Consultation Initiale
Nom complet :
Date de naissance :
Sexe :
Masculin
Féminin
Autre
État civil :
Adresse actuelle :
Pays de résidence :
Passeport valide :
Oui
Non
Pays de délivrance :
Numéro d’identification au Canada (UCI/IUC, etc.) :
Déjà venu(e) au Canada ?
Oui
Non
Date et statut d’entrée :
Déjà soumis une demande ?
Oui
Non
Si oui, précisez :
Refus ou mesure de renvoi ?
Oui
Non
Si oui, précisez :
Je déclare que les renseignements fournis sont exacts. Je comprends que cette consultation ne constitue pas une entente de représentation légale.
Signature (nom complet) :
Soumettre